Bundt af hans
| Latinsk navn | fasciculus atrioventricularis ( TA +/- ) |
|---|---|
| System | Kardiovaskulære system |
Den bundt af His eller atrioventrikulær bundt er et bundt af hjertemuskelceller specialiseret i elektrisk ledning. Det transmitterer elektriske impulser fra atrierne (forkamrene) til ventriklerne , hvilket inducerer sammentrækning af hjertemusklerne i ventriklerne. Det følger videre fra den atrioventrikulære knude .
Disse specialiserede hjertefibre skylder deres navn den schweiziske kardiolog Wilhelm His Jr. , der opdagede dem i 1893 , hjulpet af Walter Gaskells arbejde .
I forlængelse heraf udpeger Hans :
- selve bjælken
- den elektriske oversættelse af dets aktivitet (H-bølge);
- det elektrofysiologiske havde til formål at finde det ( lave en His ).
Adjektivet, der relaterer til det, er hissian : hissian beam, hissian conduction, hissian block ...
Anatomi
Den del, der adskiller atrierne fra ventriklerne, er en fibrøs ring, der ikke tillader den elektriske impuls at passere: det er mitralringen til venstre og tricuspidringen til højre. Elektrisk ledning kan derfor kun finde sted på niveauet for det interventrikulære septum via bundtet af His. Denne struktur kan ikke skelnes ved det blotte syn på hjertemusklen.
Bundtet, der følger den atrioventrikulære knude, begynder øverst med et bagagerum, der hurtigt adskiller sig i højre gren og venstre gren , hver retning mod sin ventrikel. Disse grene ender med Purkinje-fibrene .
Fysiologi
Sammentrækningen af muskelcellen er forårsaget af en elektrisk depolarisering (inversion af cellemembranens elektriske polaritet ved et system til åbning og lukning af kanaler, der tillader ind- og udgang af visse ioner). Denne depolarisering stammer fra den sino-atriale knude , spredes trin for trin i atrierne, før den når den atrioventrikulære knude, derefter bundtet af His, som gør det muligt at overføre den elektriske impuls til ventriklerne takket være Purkinje-netværket .
Udforskning
Hans depolarisering er for lav i amplitude til at blive detekteret af et EKG . Dets påvisning kræver montering af en sonde direkte i kontakt med den under en elektrofysiologisk udforskning : en punktering af en stor vene (oftest lårbensvenen ) under lokalbedøvelse gør det muligt at montere en sonde under radiografisk kontrol og at placere dens ende på niveau med tricuspid åbning mellem højre atrium og højre ventrikel. Optagelsen viser derefter tilstedeværelsen af en H-bølge, der er placeret mellem A-bølgen af depolarisering af atrierne og V-bølgen af depolarisering af ventriklerne. Vi kan derefter måle tiden AH (fra bølge A til bølge H) og HV (fra bølge H til bølge V).
Patologi
Se også artiklen hjerteledningsforstyrrelser .
En læsion af bundtet af His kan resultere i mere eller mindre komplet atrioventrikulær blok : hjertet er langsomt ( bradykardi ), og patienten kan have besvimelse (simpelt ubehag) eller synkope ( pludselig bevidsthedstab ). Det kan også manifestere sig ved træthed, åndenød ved anstrengelse. Blokken kan være permanent eller paroxysmal. EKG er karakteristisk i det første tilfælde, men kan være normalt i det andet tilfælde. Undersøgelsen afsluttes med en hjerte-Holter (registrering af EKG i 24 timer) og om nødvendigt ved en elektrofysiologisk udforskning . Sidstnævnte gør det muligt at skelne den suprahissiske blok med en normal HV og en øget HA ved høj læsion af hans bundt. Denne type blok er ikke særlig farlig, fordi hjertet aldrig sænkes meget. Tværtimod, i tilfælde af infra-hissian blok (langvarig HV), kan hjertet tage store pauser, der fører til synkope.
I visse tilfælde er der andre måder at inter atrioventrikulær overledning: bundt af Kent , bundt af Maheim , der fører til angreb af takykardi (for hurtigt hjerte), og hvis evalueringen skal ske i en specialiseret tjeneste.